Trào ngược Vesicoureteral

29

Tổng quan

Trào ngược Vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) là dòng nước tiểu bất thường từ bàng quang ngược lên các ống (niệu quản) nối thận với bàng quang. Thông thường, nước tiểu chảy từ thận qua niệu quản xuống bàng quang. Nó không được phép chảy ngược lại.

Trào ngược mủ niệu quản thường được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Rối loạn này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu, nếu không được điều trị, có thể dẫn đến tổn thương thận.

Trẻ có thể bị trào ngược dịch niệu quản nguyên phát. Điều trị, bao gồm thuốc hoặc phẫu thuật, nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương thận.

Triệu chứng

Nhiễm trùng đường tiết niệu thường xảy ra ở những người bị trào ngược dịch niệu quản. Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) không phải lúc nào cũng gây ra các dấu hiệu và triệu chứng đáng chú ý, mặc dù hầu hết mọi người đều mắc phải.

Những dấu hiệu và triệu chứng này có thể bao gồm:

  • Một nhu cầu đi tiểu mạnh mẽ và dai dẳng
  • Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
  • Nhu cầu đi tiểu thường xuyên một lượng nhỏ
  • Nước tiểu đục
  • Sốt
  • Đau ở bên hông (mạn sườn) hoặc bụng của bạn

Nhiễm trùng tiểu có thể khó chẩn đoán ở trẻ em, trẻ có thể chỉ có các dấu hiệu và triệu chứng không đặc hiệu. Các dấu hiệu và triệu chứng ở trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng tiểu cũng có thể bao gồm:

  • Sốt không rõ nguyên nhân
  • Chán ăn
  • Cáu gắt

Khi con bạn lớn hơn, trào ngược dịch niệu quản không được điều trị có thể dẫn đến:

  • Đái dầm
  • Táo bón hoặc mất kiểm soát nhu động ruột
  • Huyết áp cao
  • Protein trong nước tiểu

Một dấu hiệu khác của trào ngược túi niệu quản, có thể được phát hiện trước khi sinh bằng siêu âm, là sưng thận hoặc các cấu trúc thu nhận nước tiểu của một hoặc cả hai thận (thận ứ nước) ở thai nhi, gây ra bởi sự dự phòng của nước tiểu vào thận.

Nguyên nhân

Hệ thống tiết niệu của bạn bao gồm thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo. Tất cả đều đóng vai trò loại bỏ các chất cặn bã ra khỏi cơ thể qua đường nước tiểu.

Các ống được gọi là niệu quản dẫn nước tiểu từ thận xuống bàng quang, nơi nó được lưu trữ cho đến khi thoát ra khỏi cơ thể qua một ống khác (niệu đạo) trong quá trình đi tiểu.

Trào ngược dịch niệu quản có thể phát triển thành hai loại, nguyên phát và thứ phát:

  • Trào ngược vesicoureteral nguyên phát. Trẻ em bị trào ngược túi niệu quản nguyên phát được sinh ra với một khiếm khuyết trong van thường ngăn nước tiểu chảy ngược từ bàng quang vào niệu quản. Trào ngược túi niệu quản nguyên phát là loại phổ biến hơn.

    Khi con bạn lớn lên, niệu quản dài ra và thẳng lại, điều này có thể cải thiện chức năng của van và cuối cùng điều chỉnh chứng trào ngược. Loại trào ngược túi niệu quản này có xu hướng xảy ra trong gia đình, điều này cho thấy nó có thể do di truyền, nhưng nguyên nhân chính xác của khiếm khuyết vẫn chưa được biết rõ.

  • Trào ngược vesicoureteral thứ phát. Nguyên nhân của dạng trào ngược này thường là do bàng quang không thể làm rỗng bình thường, do tắc nghẽn hoặc hỏng cơ bàng quang hoặc tổn thương các dây thần kinh kiểm soát việc làm rỗng bình thường của bàng quang.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ của trào ngược dịch niệu quản bao gồm:

  • Rối loạn chức năng bàng quang và ruột (BBD). Trẻ bị BBD giữ nước tiểu và phân và bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, có thể góp phần gây ra trào ngược dịch niệu quản.
  • Cuộc đua. Trẻ em da trắng có nguy cơ bị trào ngược dịch niệu quản cao hơn.
  • Tình dục. Nói chung, trẻ em gái có nguy cơ mắc tình trạng này cao hơn nhiều so với trẻ em trai. Ngoại lệ là đối với trào ngược dịch niệu quản xuất hiện khi mới sinh, thường xảy ra ở các bé trai.
  • Tuổi tác. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ đến 2 tuổi có nhiều khả năng bị trào ngược dịch niệu quản hơn trẻ lớn hơn.
  • Lịch sử gia đình. Trào ngược túi niệu quản nguyên phát có xu hướng gia đình. Trẻ em có cha mẹ mắc bệnh này có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Anh chị em của trẻ mắc bệnh này cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, vì vậy bác sĩ có thể đề nghị tầm soát anh chị em của trẻ mắc chứng trào ngược dịch niệu quản nguyên phát.

Các biến chứng

Tổn thương thận là mối quan tâm hàng đầu khi bị trào ngược dịch niệu quản. Tình trạng trào ngược càng nặng thì khả năng biến chứng càng nghiêm trọng.

Các biến chứng có thể bao gồm:

  • Thận (thận) sẹo. Nhiễm trùng tiểu không được điều trị có thể dẫn đến sẹo, là tổn thương vĩnh viễn đối với mô thận. Sẹo lan rộng có thể dẫn đến huyết áp cao và suy thận.
  • Huyết áp cao. Bởi vì thận loại bỏ chất thải ra khỏi máu, làm tổn thương thận của bạn và kết quả là sự tích tụ chất thải có thể làm tăng huyết áp của bạn.
  • Suy thận. Sẹo có thể làm mất chức năng lọc của thận. Điều này có thể dẫn đến suy thận, có thể xảy ra nhanh chóng (suy thận cấp tính) hoặc có thể phát triển theo thời gian (bệnh thận mãn tính).

Chẩn đoán

Xét nghiệm nước tiểu có thể cho biết con bạn có bị nhiễm trùng tiểu hay không . Các thử nghiệm khác có thể cần thiết, bao gồm:

  • Siêu âm thận và bàng quang. Phương pháp hình ảnh này sử dụng sóng âm tần số cao để tạo ra hình ảnh của thận và bàng quang. Siêu âm có thể phát hiện các bất thường về cấu trúc. Công nghệ tương tự này, thường được sử dụng trong thời kỳ mang thai để theo dõi sự phát triển của thai nhi, cũng có thể cho thấy thận bị sưng ở em bé, một dấu hiệu của trào ngược dịch niệu quản nguyên phát.
  • Chụp Xquang chuyên khoa hệ tiết niệu. Xét nghiệm này sử dụng tia X của bàng quang khi nó đầy và khi nó rỗng để phát hiện những bất thường. Một ống mỏng, mềm dẻo (ống thông) được đưa qua niệu đạo và vào bàng quang trong khi con bạn nằm ngửa trên bàn chụp X-quang. Sau khi thuốc cản quang được tiêm vào bàng quang qua ống thông, bàng quang của con bạn sẽ được chụp X-quang ở nhiều vị trí khác nhau.

    Sau đó, ống thông được rút ra để con bạn có thể đi tiểu, và chụp X-quang bàng quang và niệu đạo trong quá trình đi tiểu để xem đường tiết niệu có hoạt động bình thường hay không. Các rủi ro liên quan đến xét nghiệm này bao gồm khó chịu do ống thông tiểu hoặc do bàng quang đầy và khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu mới.

  • Quét hạt nhân. Thử nghiệm này sử dụng một chất đánh dấu được gọi là đồng vị phóng xạ. Máy quét phát hiện chất đánh dấu và cho biết liệu đường tiết niệu có hoạt động chính xác hay không. Các rủi ro bao gồm khó chịu từ ống thông và khó chịu khi đi tiểu.

Phân loại tình trạng

Sau khi kiểm tra, các bác sĩ phân loại mức độ trào ngược. Trong những trường hợp nhẹ nhất, nước tiểu chỉ trào ngược lên niệu quản (độ I). Các trường hợp nghiêm trọng nhất liên quan đến sưng thận nghiêm trọng (thận ứ nước) và xoắn niệu quản (độ V).

Điều trị

Các lựa chọn điều trị cho trào ngược dịch niệu quản phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Những trẻ bị trào ngược túi niệu quản nguyên phát nhẹ cuối cùng có thể phát triển nặng hơn. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể đề nghị phương pháp chờ và khám.

Đối với chứng trào ngược dịch niệu quản nghiêm trọng hơn, các lựa chọn điều trị bao gồm:

Thuốc men

Nhiễm trùng tiểu cần được điều trị kịp thời bằng thuốc kháng sinh để ngăn nhiễm trùng di chuyển đến thận. Để ngăn ngừa nhiễm trùng tiểu , bác sĩ cũng có thể kê đơn thuốc kháng sinh với liều thấp hơn so với điều trị nhiễm trùng.

Một đứa trẻ đang được điều trị bằng thuốc cần được theo dõi trong thời gian trẻ đang dùng thuốc kháng sinh. Điều này bao gồm khám sức khỏe định kỳ và xét nghiệm nước tiểu để phát hiện nhiễm trùng đột phá – nhiễm trùng tiểu xảy ra bất chấp việc điều trị kháng sinh – và chụp X quang thường xuyên bàng quang và thận để xác định xem con bạn có bị trào ngược dịch niệu quản hay không.

Phẫu thuật

Phẫu thuật chữa trào ngược túi niệu quản sửa chữa khiếm khuyết trong van giữa bàng quang và từng niệu quản bị ảnh hưởng. Một khiếm khuyết trong van khiến van không thể đóng lại và ngăn nước tiểu chảy ngược lại.

Các phương pháp sửa chữa phẫu thuật bao gồm:

  • Phẫu thuật mở. Được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân, phẫu thuật này yêu cầu một vết rạch ở bụng dưới để bác sĩ phẫu thuật khắc phục sự cố. Loại phẫu thuật này thường phải nằm viện vài ngày, trong đó một ống thông tiểu được giữ nguyên để dẫn lưu bàng quang của con quý vị. Trào ngược dịch niệu quản có thể tồn tại ở một số ít trẻ em, nhưng nói chung nó sẽ tự khỏi mà không cần can thiệp thêm.
  • Phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của robot. Tương tự như phẫu thuật mở, thủ thuật này liên quan đến việc sửa chữa van giữa niệu quản và bàng quang, nhưng nó được thực hiện bằng cách sử dụng các vết rạch nhỏ. Ưu điểm bao gồm các vết mổ nhỏ hơn và có thể ít co thắt bàng quang hơn so với phẫu thuật mở.

    Tuy nhiên, những phát hiện sơ bộ cho thấy rằng phẫu thuật nội soi có sự hỗ trợ của robot có thể không có tỷ lệ thành công cao như phẫu thuật mở. Quy trình này cũng liên quan đến thời gian phẫu thuật dài hơn, nhưng thời gian nằm viện ngắn hơn.

  • Phẫu thuật nội soi. Trong thủ thuật này, bác sĩ sẽ đưa một ống chiếu sáng (ống soi bàng quang) qua niệu đạo để xem bên trong bàng quang của con bạn, sau đó tiêm một chất làm phồng xung quanh lỗ của niệu quản bị ảnh hưởng để cố gắng tăng cường khả năng đóng lại đúng cách của van.

    Phương pháp này xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở và ít rủi ro hơn, mặc dù nó có thể không hiệu quả. Thủ tục này cũng yêu cầu gây mê toàn thân, nhưng nói chung có thể được thực hiện như phẫu thuật ngoại trú.

Điều trị trào ngược dịch niệu quản tại Phòng khám Mayo là duy nhất trong phương pháp chăm sóc y tế dành riêng cho từng cá nhân. Các trường hợp trào ngược không phải tất cả đều giống nhau. Các bác sĩ chuyên khoa tiết niệu nhi của Phòng khám Mayo nhấn mạnh đến việc khám và kiểm tra bệnh sử kỹ lưỡng để phù hợp với từng bệnh nhân và gia đình.

Vì rối loạn chức năng ruột và bàng quang có thể có tác động đáng kể ở một số bệnh nhân bị nhiễm trùng đường tiểu tái phát có hoặc không có trào ngược, nên Phòng khám Mayo có chương trình phản hồi sinh học và phục hồi chức năng sàn chậu hiện đại để giúp chữa khỏi những tình trạng này.

Khi cần thiết phải phẫu thuật, đội ngũ chăm sóc của Phòng khám Mayo sẽ thực hiện một kế hoạch phẫu thuật được thiết kế để mang lại kết quả tốt nhất với phương pháp ít xâm lấn nhất. Các bác sĩ của Phòng khám Mayo là những người cải tiến quy trình phẫu thuật nội soi qua đường mổ ẩn (HIdES), cho phép phẫu thuật với những vết mổ không thể nhìn thấy nếu trẻ mặc đồ tắm.

Thay đổi lối sống

Nhiễm trùng đường tiết niệu, rất phổ biến đối với trào ngược dịch niệu quản, có thể gây đau đớn. Nhưng bạn có thể thực hiện các bước để giảm bớt sự khó chịu của trẻ cho đến khi thuốc kháng sinh làm sạch nhiễm trùng. Chúng bao gồm:

  • Khuyến khích con bạn uống nước, đặc biệt là nước. Uống nước làm loãng nước tiểu và có thể giúp loại bỏ vi khuẩn.
  • Cung cấp đệm sưởi ấm hoặc chăn hoặc khăn ấm. Hơi ấm có thể giúp giảm thiểu cảm giác áp lực hoặc đau đớn. Nếu bạn không có đệm sưởi, hãy đặt khăn hoặc chăn vào máy sấy trong vài phút để làm ấm. Đảm bảo khăn hoặc chăn chỉ ấm, không nóng, sau đó đặt nó lên bụng của trẻ.

Nếu rối loạn chức năng bàng quang và ruột (BBD) góp phần vào chứng trào ngược túi niệu quản của con bạn, hãy khuyến khích thói quen đi vệ sinh lành mạnh. Tránh táo bón và làm rỗng bàng quang hai giờ một lần khi tỉnh táo có thể hữu ích.