Đột quỵ

6

Tổng quan

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ xảy ra khi việc cung cấp máu cho một phần não bị gián đoạn hoặc giảm, ngăn cản các mô não nhận được oxy và chất dinh dưỡng. Tế bào não bắt đầu chết trong vài phút.

Đột quỵ là một trường hợp cấp cứu y tế và điều trị kịp thời là rất quan trọng. Hành động sớm có thể làm giảm tổn thương não và các biến chứng khác.

Tin tốt là hiện nay ít người Mỹ chết vì đột quỵ hơn trước đây. Các phương pháp điều trị hiệu quả cũng có thể giúp ngăn ngừa tàn tật do đột quỵ.

Triệu chứng

Nếu bạn hoặc ai đó bạn đi cùng có thể bị đột quỵ, hãy đặc biệt chú ý đến thời gian các triệu chứng bắt đầu. Một số lựa chọn điều trị hiệu quả nhất khi được đưa ra ngay sau khi cơn đột quỵ bắt đầu.

Các dấu hiệu và triệu chứng của đột quỵ bao gồm:

  • Khó nói và hiểu những gì người khác đang nói. Bạn có thể bị nhầm lẫn, nói ngọng hoặc khó hiểu lời nói.
  • Tê hoặc tê mặt, cánh tay hoặc chân. Bạn có thể bị tê đột ngột, yếu hoặc tê liệt ở mặt, cánh tay hoặc chân. Điều này thường chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể. Cố gắng đồng thời nâng cả hai tay qua đầu. Nếu một cánh tay bắt đầu rơi xuống, bạn có thể bị đột quỵ. Ngoài ra, một bên miệng của bạn có thể bị xệ xuống khi bạn cố gắng cười.
  • Các vấn đề về nhìn ở một hoặc cả hai mắt. Bạn có thể đột nhiên bị mờ hoặc thâm đen ở một hoặc cả hai mắt, hoặc bạn có thể nhìn thấy đôi mắt.
  • Đau đầu. Đau đầu đột ngột, dữ dội, có thể kèm theo nôn mửa, chóng mặt hoặc thay đổi ý thức, có thể cho thấy bạn đang bị đột quỵ.
  • Đi lại khó khăn. Bạn có thể bị vấp ngã hoặc mất thăng bằng. Bạn cũng có thể bị chóng mặt đột ngột hoặc mất khả năng phối hợp.

Khi nào đến gặp bác sĩ

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của đột quỵ, ngay cả khi chúng dường như đến rồi biến mất hoặc chúng biến mất hoàn toàn. Hãy suy nghĩ “NHANH CHÓNG” và làm những việc sau:

  • Đối mặt. Yêu cầu người đó mỉm cười. Một bên mặt có bị xệ không?
  • Cánh tay. Yêu cầu người đó giơ cả hai cánh tay lên. Một cánh tay có trôi xuống phía dưới không? Hay là một cánh tay không thể vươn lên?
  • Lời nói. Yêu cầu người đó lặp lại một cụm từ đơn giản. Lời nói của anh ấy hoặc cô ấy có nói ngọng hay lạ không?
  • Thời gian. Nếu bạn quan sát thấy bất kỳ dấu hiệu nào trong số này, hãy gọi 911 hoặc trợ giúp y tế khẩn cấp ngay lập tức.

Nguyên nhân

Có hai nguyên nhân chính dẫn đến đột quỵ: động mạch bị tắc nghẽn (đột quỵ do thiếu máu cục bộ) hoặc rò rỉ hoặc vỡ mạch máu (đột quỵ xuất huyết). Một số người có thể chỉ bị gián đoạn tạm thời lưu lượng máu đến não, được gọi là cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA), không gây ra các triệu chứng lâu dài.

Đột quỵ do thiếu máu cục bộ

Đây là loại đột quỵ phổ biến nhất. Nó xảy ra khi các mạch máu của não bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn, làm giảm lưu lượng máu nghiêm trọng (thiếu máu cục bộ). Các mạch máu bị tắc nghẽn hoặc thu hẹp là do chất béo tích tụ trong mạch máu hoặc do cục máu đông hoặc các mảnh vụn khác di chuyển qua mạch máu, thường là từ tim và đọng lại trong các mạch máu trong não.

Một số nghiên cứu ban đầu cho thấy nhiễm COVID-19 có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ, nhưng vẫn cần nghiên cứu thêm.

Đột quỵ xuất huyết

Đột quỵ xuất huyết xảy ra khi một mạch máu trong não bị rò rỉ hoặc vỡ. Xuất huyết não có thể do nhiều bệnh lý ảnh hưởng đến mạch máu. Các yếu tố liên quan đến đột quỵ xuất huyết bao gồm:

  • Huyết áp cao không kiểm soát được
  • Điều trị quá mức bằng thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu)
  • Phình tại các điểm yếu trong thành mạch máu của bạn (chứng phình động mạch)
  • Chấn thương (chẳng hạn như tai nạn xe hơi)
  • Protein lắng đọng trong thành mạch máu dẫn đến suy yếu thành mạch (bệnh mạch máu não amyloid)
  • Đột quỵ do thiếu máu cục bộ dẫn đến xuất huyết

Một nguyên nhân ít phổ biến hơn gây chảy máu trong não là do vỡ một đám rối bất thường của các mạch máu có thành mỏng (dị dạng động mạch).

Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA)

Một cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA) – đôi khi được gọi là một cơn đột quỵ – là một giai đoạn tạm thời của các triệu chứng tương tự như trong một cơn đột quỵ. TIA không gây ra thiệt hại vĩnh viễn. TIA là do sự giảm cung cấp máu tạm thời cho một phần của não, có thể kéo dài ít nhất là năm phút .

Giống như đột quỵ do thiếu máu cục bộ, TIA xảy ra khi một cục máu đông hoặc các mảnh vụn làm giảm hoặc chặn lưu lượng máu đến một phần của hệ thần kinh.

Tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp ngay cả khi bạn nghĩ rằng bạn đã bị TIA vì các triệu chứng của bạn đã tốt hơn. Không thể biết bạn đang bị đột quỵ hay TIA chỉ dựa vào các triệu chứng. Nếu bạn đã bị TIA , điều đó có nghĩa là bạn có thể bị tắc nghẽn một phần hoặc hẹp một phần động mạch dẫn đến não. Có TIA làm tăng nguy cơ bị đột quỵ toàn phát sau này.

Các yếu tố rủi ro

Nhiều yếu tố có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ. Các yếu tố nguy cơ đột quỵ có thể điều trị được bao gồm:

Các yếu tố nguy cơ về lối sống

  • Thừa cân hoặc béo phì
  • Không hoạt động thể chất
  • Uống nhiều hoặc say
  • Sử dụng ma túy bất hợp pháp như cocaine và methamphetamine

Các yếu tố nguy cơ y tế

  • Huyết áp cao
  • Hút thuốc lá hoặc tiếp xúc với khói thuốc thụ động
  • Cholesterol cao
  • Bệnh tiểu đường
  • Khó thở khi ngủ
  • Bệnh tim mạch, bao gồm suy tim, dị tật tim, nhiễm trùng tim hoặc nhịp tim không đều, chẳng hạn như rung nhĩ
  • Tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị đột quỵ, đau tim hoặc cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua
  • Nhiễm COVID-19

Các yếu tố khác có liên quan đến nguy cơ đột quỵ cao hơn bao gồm:

  • Tuổi tác – Những người từ 55 tuổi trở lên có nguy cơ đột quỵ cao hơn những người trẻ tuổi.
  • Chủng tộc hoặc sắc tộc – Người Mỹ gốc Phi và người gốc Tây Ban Nha có nguy cơ đột quỵ cao hơn những người thuộc các chủng tộc hoặc sắc tộc khác.
  • Giới tính – Nam giới có nguy cơ đột quỵ cao hơn phụ nữ. Phụ nữ thường già hơn khi bị đột quỵ và họ có nhiều khả năng chết vì đột quỵ hơn nam giới.
  • Nội tiết tố – Sử dụng thuốc tránh thai hoặc liệu pháp hormone bao gồm estrogen làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Các biến chứng

Đột quỵ đôi khi có thể gây ra tàn tật tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào thời gian não thiếu máu và bộ phận nào bị ảnh hưởng. Các biến chứng có thể bao gồm:

  • Tê liệt hoặc mất khả năng vận động của cơ. Bạn có thể bị liệt một bên cơ thể hoặc mất kiểm soát một số cơ, chẳng hạn như một bên mặt hoặc một bên cánh tay.
  • Khó nói hoặc nuốt. Đột quỵ có thể ảnh hưởng đến việc kiểm soát các cơ trong miệng và cổ họng, khiến bạn khó nói chuyện rõ ràng, nuốt hoặc ăn. Bạn cũng có thể gặp khó khăn với ngôn ngữ, bao gồm nói hoặc hiểu giọng nói, đọc hoặc viết.
  • Mất trí nhớ hoặc suy nghĩ khó khăn. Nhiều người đã bị đột quỵ bị mất trí nhớ. Những người khác có thể gặp khó khăn trong việc suy nghĩ, lập luận, đưa ra phán đoán và hiểu các khái niệm.
  • Các vấn đề về tình cảm. Những người đã từng bị đột quỵ có thể gặp khó khăn hơn trong việc kiểm soát cảm xúc của mình, hoặc họ có thể bị trầm cảm.
  • Đau đớn. Đau, tê hoặc các cảm giác bất thường khác có thể xảy ra ở các bộ phận của cơ thể bị ảnh hưởng bởi đột quỵ. Ví dụ, nếu một cơn đột quỵ khiến bạn mất cảm giác ở cánh tay trái, bạn có thể xuất hiện cảm giác ngứa ran khó chịu ở cánh tay đó.
  • Thay đổi về hành vi và khả năng tự chăm sóc bản thân. Những người đã từng bị đột quỵ có thể trở nên thu mình hơn. Họ có thể cần giúp đỡ trong việc chải chuốt và làm việc nhà hàng ngày.

Chẩn đoán

Mọi thứ sẽ diễn ra nhanh chóng khi bạn đến bệnh viện, vì đội cấp cứu của bạn cố gắng xác định loại đột quỵ bạn đang gặp phải. Điều đó có nghĩa là bạn sẽ được chụp CT hoặc kiểm tra hình ảnh khác ngay sau khi đến. Các bác sĩ cũng cần loại trừ các nguyên nhân có thể khác gây ra các triệu chứng của bạn, chẳng hạn như khối u não hoặc phản ứng với thuốc.

Kiểm tra

Một số bài kiểm tra bạn có thể thực hiện bao gồm:

  • Khám sức khỏe. Bác sĩ sẽ thực hiện một số xét nghiệm mà bạn đã quen thuộc, chẳng hạn như nghe tim và kiểm tra huyết áp. Bạn cũng sẽ được kiểm tra thần kinh để xem khả năng bị đột quỵ ảnh hưởng đến hệ thần kinh của bạn như thế nào.
  • Xét nghiệm máu. Bạn có thể làm một số xét nghiệm máu, bao gồm các xét nghiệm để kiểm tra tốc độ đông máu, lượng đường trong máu quá cao hay thấp và liệu bạn có bị nhiễm trùng hay không.
  • Chụp cắt lớp vi tính (CT). Chụp CT sử dụng một loạt tia X để tạo ra hình ảnh chi tiết về não của bạn. Chụp CT có thể cho thấy chảy máu trong não, đột quỵ do thiếu máu cục bộ, khối u hoặc các tình trạng khác. Các bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu của bạn để xem chi tiết hơn các mạch máu ở cổ và não (chụp mạch cắt lớp vi tính).
  • Chụp cộng hưởng từ (MRI). MRI sử dụng sóng vô tuyến mạnh mẽ và từ trường để tạo ra một cái nhìn chi tiết về não Chụp MRI có thể phát hiện mô não bị tổn thương do đột quỵ do thiếu máu cục bộ và xuất huyết não. Bác sĩ có thể tiêm thuốc nhuộm vào mạch máu để xem các động mạch và tĩnh mạch và làm nổi bật dòng chảy của máu (chụp mạch cộng hưởng từ hoặc chụp tĩnh mạch cộng hưởng từ).
  • Siêu âm động mạch cảnh. Trong thử nghiệm này, sóng âm thanh tạo ra hình ảnh chi tiết của bên trong động mạch cảnh ở cổ. Xét nghiệm này cho thấy sự tích tụ chất béo (mảng) và lưu lượng máu trong động mạch cảnh.
  • Chụp mạch não. Trong xét nghiệm được sử dụng phổ biến này, bác sĩ của bạn sẽ chèn một ống mềm, mỏng (ống thông) qua một vết rạch nhỏ, thường ở háng, và dẫn nó qua các động mạch chính và vào động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống. Sau đó, bác sĩ sẽ tiêm thuốc nhuộm vào các mạch máu để làm cho chúng có thể nhìn thấy được dưới hình ảnh X-quang. Quy trình này cung cấp một cái nhìn chi tiết về các động mạch trong não và cổ.
  • Siêu âm tim. Siêu âm tim sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh chi tiết của tim. Siêu âm tim có thể tìm thấy nguồn gốc của cục máu đông trong tim có thể đã di chuyển từ tim đến não và gây ra đột quỵ.

Phòng ngừa

Biết các yếu tố nguy cơ đột quỵ, tuân theo các khuyến nghị của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và áp dụng lối sống lành mạnh là những bước tốt nhất bạn có thể làm để ngăn ngừa đột quỵ. Nếu bạn bị đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA), các biện pháp này có thể giúp ngăn ngừa một cơn đột quỵ khác. Sự chăm sóc theo dõi mà bạn nhận được tại bệnh viện và sau đó cũng có thể đóng một vai trò nào đó.

Nhiều chiến lược phòng ngừa đột quỵ cũng giống như các chiến lược ngăn ngừa bệnh tim. Nói chung, các khuyến nghị về lối sống lành mạnh bao gồm:

  • Kiểm soát huyết áp cao (tăng huyết áp). Đây là một trong những điều quan trọng nhất bạn có thể làm để giảm nguy cơ đột quỵ. Nếu bạn đã bị đột quỵ, giảm huyết áp có thể giúp ngăn ngừa TIA hoặc đột quỵ tiếp theo. Thay đổi lối sống lành mạnh và thuốc thường được sử dụng để điều trị huyết áp cao.
  • Giảm lượng cholesterol và chất béo bão hòa trong chế độ ăn uống của bạn. Ăn ít cholesterol và chất béo, đặc biệt là chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa, có thể làm giảm sự tích tụ trong động mạch. Nếu bạn không thể kiểm soát lượng cholesterol của mình chỉ thông qua thay đổi chế độ ăn uống, bác sĩ có thể kê đơn thuốc giảm cholesterol.
  • Bỏ thuốc lá. Hút thuốc lá làm tăng nguy cơ đột quỵ cho người hút thuốc và người không hút thuốc tiếp xúc với khói thuốc. Bỏ thuốc lá làm giảm nguy cơ đột quỵ.
  • Quản lý bệnh tiểu đường. Ăn kiêng, tập thể dục và giảm cân có thể giúp bạn giữ lượng đường trong máu ở mức khỏe mạnh. Nếu các yếu tố lối sống dường như không đủ để kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn, bác sĩ có thể kê đơn thuốc điều trị tiểu đường.
  • Duy trì cân nặng hợp lý. Thừa cân góp phần vào các yếu tố nguy cơ đột quỵ khác, chẳng hạn như huyết áp cao, bệnh tim mạch và tiểu đường.
  • Ăn một chế độ ăn uống nhiều trái cây và rau quả. Một chế độ ăn uống bao gồm năm phần trái cây hoặc rau quả hàng ngày trở lên có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ. Chế độ ăn Địa Trung Hải, nhấn mạnh dầu ô liu, trái cây, các loại hạt, rau và ngũ cốc nguyên hạt, có thể hữu ích.
  • Tập thể dục thường xuyên. Tập thể dục nhịp điệu làm giảm nguy cơ đột quỵ theo nhiều cách. Tập thể dục có thể làm giảm huyết áp, tăng mức cholesterol tốt, và cải thiện sức khỏe tổng thể của mạch máu và tim. Nó cũng giúp bạn giảm cân, kiểm soát bệnh tiểu đường và giảm căng thẳng. Dần dần dành ít nhất 30 phút hoạt động thể chất vừa phải – chẳng hạn như đi bộ, chạy bộ, bơi lội hoặc đi xe đạp – vào hầu hết, nếu không phải tất cả, các ngày trong tuần.
  • Uống rượu ở mức độ vừa phải, nếu có. Uống nhiều rượu làm tăng nguy cơ cao huyết áp, đột quỵ do thiếu máu cục bộ và đột quỵ xuất huyết. Rượu cũng có thể tương tác với các loại thuốc khác mà bạn đang dùng. Tuy nhiên, uống một lượng rượu nhỏ đến vừa phải, chẳng hạn như một ly mỗi ngày, có thể giúp ngăn ngừa đột quỵ do thiếu máu cục bộ và giảm xu hướng đông máu. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì thích hợp cho bạn.
  • Điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA). Bác sĩ có thể đề nghị một nghiên cứu về giấc ngủ nếu bạn có các triệu chứng của OSA – một chứng rối loạn giấc ngủ khiến bạn ngừng thở trong thời gian ngắn lặp đi lặp lại trong khi ngủ. Điều trị OSA bao gồm một thiết bị cung cấp áp lực dương cho đường thở thông qua mặt nạ để giữ cho đường thở mở trong khi bạn ngủ.
  • Tránh ma túy bất hợp pháp. Một số loại ma túy đường phố, chẳng hạn như cocaine và methamphetamine, là những yếu tố nguy cơ gây TIA hoặc đột quỵ.

Thuốc phòng ngừa

Nếu bạn bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc TIA , bác sĩ có thể đề nghị các loại thuốc để giúp giảm nguy cơ bị đột quỵ khác. Bao gồm các:

  • Thuốc chống tiểu cầu. Tiểu cầu là những tế bào trong máu hình thành cục máu đông. Thuốc chống tiểu cầu làm cho các tế bào này ít dính hơn và ít có khả năng đông máu hơn. Thuốc chống tiểu cầu được sử dụng phổ biến nhất là aspirin. Bác sĩ có thể giúp bạn xác định liều lượng aspirin phù hợp cho bạn.

    Sau khi bị TIA hoặc đột quỵ nhẹ, bác sĩ có thể cho bạn dùng aspirin và một loại thuốc chống tiểu cầu như clopidogrel (Plavix) trong một thời gian để giảm nguy cơ bị đột quỵ khác. Nếu bạn không thể dùng aspirin, bác sĩ có thể kê đơn clopidogrel.

  • Thuốc chống đông máu. Những loại thuốc này làm giảm quá trình đông máu. Heparin có tác dụng nhanh và có thể được sử dụng ngắn hạn tại bệnh viện.

    Warfarin tác dụng chậm hơn (Jantoven) có thể được sử dụng lâu dài hơn. Warfarin là một loại thuốc làm loãng máu mạnh, vì vậy bạn cần dùng thuốc đúng theo chỉ dẫn và đề phòng các tác dụng phụ. Bạn cũng sẽ cần phải xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi tác dụng của warfarin.

    Một số loại thuốc làm loãng máu mới hơn (thuốc chống đông máu) có sẵn để ngăn ngừa đột quỵ ở những người có nguy cơ cao. Những loại thuốc này bao gồm dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) và edoxaban (Savaysa). Chúng có tác dụng ngắn hơn warfarin và thường không yêu cầu bác sĩ kiểm tra hoặc theo dõi máu thường xuyên. Những loại thuốc này cũng có liên quan đến nguy cơ biến chứng chảy máu thấp hơn so với warfarin.