Tổng quan
Tăng áp động mạch phổi là một loại huyết áp cao ảnh hưởng đến các động mạch trong phổi và phía bên phải của tim.
Tăng áp động mạch phổi khiến các mạch máu trong phổi bị thu hẹp, tắc nghẽn hoặc phá hủy. Tổn thương làm chậm lưu lượng máu qua phổi và khiến huyết áp trong động mạch phổi tăng lên. Khi đó tim sẽ phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua phổi, cuối cùng khiến cơ tim trở nên yếu đi và gây suy tim.
Ở một số người, tăng áp động mạch phổi từ từ trở nên tồi tệ hơn và có thể đe dọa tính mạng. Mặc dùi không có cách chữa trị với một số loại tăng áp phổi nhưng điều trị có thể giúp giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Triệu chứng của tăng áp động mạch phổi
Các dấu hiệu và triệu chứng của tăng áp động mạch phổi phát triển chậm. Bạn có thể không nhận thấy chúng trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn khi bệnh tiến triển.
Các dấu hiệu và triệu chứng tăng áp động mạch phổi bao gồm:
- Môi và da xanh tím tái
- Đau hoặc tức ngực
- Chóng mặt hoặc ngất xỉu
- Nhịp tim nhanh như đánh trống ngực
- Mệt mỏi
- Khó thở khi tập thể dục
- Sưng ở mắt cá chân, chân và vùng bụng
Nguyên nhân gây bệnh tăng áp động mạch phổi
Trái tim bình thường có hai ngăn trên (tâm nhĩ) và hai ngăn dưới (tâm thất). Mỗi lần máu đi qua tim, buồng dưới bên phải (tâm thất phải) bơm máu đến phổi thông qua một mạch máu lớn (động mạch phổi).
Trong phổi, máu thải ra carbon dioxide và lấy oxy. Máu thường dễ dàng chảy qua các mạch máu trong phổi (động mạch phổi, mao mạch và tĩnh mạch) đến phía bên trái của tim.
Tuy nhiên, những thay đổi trong các tế bào lót động mạch phổi có thể khiến thành động mạch trở nên cứng, sưng và dày lên. Những thay đổi này có thể làm chậm hoặc chặn dòng chảy của máu qua phổi, gây tăng áp động mạch phổi.
Tăng áp động mạch phổi được phân thành năm nhóm, tùy thuộc vào từng nguyên nhân.
Nhóm 1: Tăng huyết áp động mạch phổi (PAH)
Nguyên nhân bao gồm:
- Những thay đổi trong gen di truyền qua các thế hệ (tăng huyết áp động mạch phổi di truyền)
- Sử dụng một số loại ma túy hoặc các kích thích
- Các vấn đề về tim từ lúc mới sinh (bệnh tim bẩm sinh)
- Các tình trạng bệnh khác như nhiễm HIV, bệnh gan mãn tính (xơ gan), rối loạn mô liên kết (xơ cứng bì, lupus và những bệnh khác).
Những trường hợp không rõ nguyên nhân được gọi là tăng huyết áp động mạch phổi vô căn.
Nhóm 2: Tăng áp động mạch phổi do bệnh tim trái
Nguyên nhân bao gồm:
- Bệnh van tim bên trái như van hai lá hoặc bệnh van động mạch chủ
- Suy buồng tim dưới bên trái (tâm thất trái)
Nhóm 3: Tăng áp động mạch phổi do bệnh phổi
Nguyên nhân bao gồm:
- Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- Sẹo mô giữa các túi khí của phổi (xơ phổi)
- Khó thở khi ngủ
- Tiếp xúc lâu dài với độ cao ở những người có thể có nguy cơ cao bị tăng áp động mạch phổi
Nhóm 4: Tăng áp động mạch phổi do cục máu đông mãn tính
Nguyên nhân bao gồm:
- Cục máu đông mãn tính trong phổi (thuyên tắc phổi)
- Các rối loạn đông máu khác
Nhóm 5: Tăng áp động mạch phổi do các tình trạng sức khỏe khác gây ra
Nguyên nhân bao gồm:
- Rối loạn máu, bao gồm bệnh đa hồng cầu và tăng tiểu cầu thiết yếu
- Rối loạn viêm như sarcoidosis và viêm mạch máu
- Rối loạn chuyển hóa, bao gồm bệnh dự trữ glycogen
- Bệnh thận
- Do khối u đè lên động mạch phổi
Hội chứng Eisenmenger và tăng áp động mạch phổi
Hội chứng Eisenmenger là một dạng bệnh tim bẩm sinh gây tăng áp động mạch phổi. Nguyên nhân phổ biến nhất là do một lỗ hổng lớn ở tim giữa hai ngăn dưới tim (tâm thất), được gọi là khiếm khuyết vách ngăn tâm thất.
Lỗ hổng này trong tim làm cho máu lưu thông không chính xác trong tim. Máu mang oxy (máu đỏ) trộn lẫn với máu nghèo oxy (máu xanh). Sau đó thay vì đi đến các phần còn lại của cơ thể thì máu lại quay trở về phổi và làm tăng áp lực trong động mạch phổi và gây ra tăng áp động mạch phổi.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc tăng áp động mạch phổi
Tăng áp động mạch phổi thường được chẩn đoán nhiều hơn ở những người từ 30 đến 60 tuổi. Càng lớn tuổi càng khiến nguy cơ phát triển tăng áp động mạch phổi nhóm 1, được gọi là tăng áp động mạch phổi (PAH). Ở những người trẻ tuổi thường mắc chính là PAH vô căn (không rõ nguyên nhân).
Những điều có thể làm tăng nguy cơ tăng huyết áp động mạch phổi bao gồm:
- Tiền sử gia đình có người từng mắc
- Thừa cân
- Rối loạn đông máu hoặc gia đình từng có người bị máu đông trong phổi
- Tiếp xúc với amiăng
- Mắc bệnh tim bẩm sinh
- Thường sống ở trên cao
- Sử dụng một số loại thuốc, bao gồm một số loại thuốc giảm cân và các chất cấm như cocaine hoặc methamphetamine.
- Sử dụng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), được sử dụng để điều trị trầm cảm và lo lắng
Các biến chứng của bệnh tăng áp động mạch phổi
Các biến chứng tiềm ẩn của tăng áp động mạch phổi bao gồm:
- Phình tim bên phải và suy tim (cor pulmonale): Trong cơ tim, buồng dưới bên phải của tim (tâm thất) trở nên to ra. Nó phải bơm mạnh hơn bình thường để di chuyển máu qua các động mạch phổi bị hẹp hoặc tắc nghẽn.
Điều này khiến cho các thành tim dày lên và tâm thất phải mở rộng để tăng lượng máu mà nó có thể chứa. Nhưng những thay đổi này tạo ra nhiều căng thẳng hơn cho tim và cuối cùng là thất phải.
- Các cục máu đông: Tăng huyết áp động mạch phổi làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông trong các động mạch nhỏ ở phổi.
- Rối loạn nhịp tim: Một số rối loạn nhịp tim do tăng áp động mạch phổi có thể đe dọa tính mạng.
- Chảy máu trong phổi: Tăng áp động mạch phổi có thể dẫn đến chảy máu vào phổi và ho ra máu (ho ra máu), có thể đe dọa tới tính mạng.
- Các biến chứng khi mang thai: Tăng áp động mạch phổi có thể đe dọa tính mạng của thai nhi đang phát triển.
Chẩn đoán bệnh tăng áp động mạch phổi
Tăng áp động mạch phổi rất khó chẩn đoán sớm vì nó không thường được phát hiện khi khám sức khỏe định kỳ. Ngay cả khi tăng áp động mạch phổi tiến triển nặng hơn, các dấu hiệu và triệu chứng của nó cũng tương tự như các bệnh tim và phổi khác.
Để chẩn đoán tăng áp động mạch phổi, bác sĩ của bạn sẽ thực hiện khám sức khỏe và xem xét các triệu chứng của bạn. Bạn có thể sẽ được hỏi những câu hỏi về tiền sử bệnh tật và gia đình của bạn.
Các xét nghiệm máu và hình ảnh được thực hiện để giúp chẩn đoán tăng áp động mạch phổi có thể bao gồm:
- Xét nghiệm máu: Giúp xác định nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi hoặc phát hiện dấu hiệu của biến chứng.
- Chụp X-quang lồng ngực: Giúp kiểm tra tình trạng phổi khác có thể gây tăng áp động mạch phổi.
- Điện tâm đồ (ECG): Thử nghiệm ghi lại hoạt động điện của tim, có thể phát hiện những thay đổi trong nhịp tim. Các mẫu trên điện tâm đồ có thể cho thấy các dấu hiệu của tâm thất phải đang mở rộng hoặc bị căng ra.
- Siêu âm tim: Sóng âm thanh được sử dụng để tạo ra hình ảnh chuyển động của trái tim đang đập. Siêu âm tim cho thấy lượng máu qua tim. Xét nghiệm này có thể được thực hiện để giúp chẩn đoán tăng áp động mạch phổi hoặc để xác định các phương pháp điều trị đang hoạt động thế nào.
- Thông tim phải: Nếu siêu âm tim cho thấy tăng áp động mạch phổi, bạn có thể cần đặt ống thông tim để xác định chẩn đoán.
Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để kiểm tra tình trạng của phổi và động mạch phổi cũng như xác định thêm nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT): Cho biết kích thước của tim và bất kỳ tắc nghẽn nào trong động mạch phổi. Nó có thể giúp chẩn đoán các bệnh phổi có thể dẫn tới tăng huyết áp phổi như COPD hoặc xơ phổi.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): Sử dụng từ trường và sóng vô tuyến để tạo ra hình ảnh chi tiết của tim. Nó có thể hiển thị lưu lượng máu trong động mạch phổi và xác định mức độ hoạt động của buồng tim dưới bên phải.
- Kiểm tra chức năng phổi: Thử nghiệm không xâm lấn này đo lượng không khí phổi có thể giữ và luồng không khí vào ra khỏi phổi. Thử nghiệm bao gồm việc thổi vào một dụng cụ gọi là phế dung kế.
- Sinh thiết phổi mở: Rất hiếm khi phải sử dụng sinh thiết phổi mở để kiểm tra nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi. Sinh thiết phổi mở là một loại phẫu thuật trong đó có một mẫu mô nhỏ được lấy ra khỏi phổi.
Xét nghiệm di truyền
Nếu một thành viên trong gia đình đã bị tăng huyết áp động mạch phổi, có thể khuyến nghị sàng lọc các gen có liên quan đến bệnh. Nếu bạn có kết quả dương tính, bác sĩ có thể đề nghị sàng lọc các thành viên khác trong gia đình.
Phân loại chức năng tăng áp động mạch phổi
Sau khi chẩn đoán tăng áp động mạch phổi được xác nhận, tình trạng bệnh được phân loại theo mức độ ảnh hưởng của các triệu chứng và khả năng làm các công việc hàng ngày của bạn.
Phân loại chức năng của tăng áp động mạch phổi thuộc một trong các loại sau:
- Tăng áp động mạch phổi loại I được chẩn đoán, nhưng không có triệu chứng khi nghỉ ngơi hoặc tập thể dục.
- Cấp II: Không có triệu chứng khi nghỉ ngơi. Các công việc hoặc hoạt động hàng ngày như đi làm hoặc cửa hàng tạp hóa có thể gây khó thở hoặc đau ngực nhẹ. Có một chút hạn chế về hoạt động thể chất.
- Cấp III: Bạn có thể thoải mái khi nghỉ ngơi, nhưng thực hiện các công việc đơn giản như tắm rửa, thay quần áo hoặc chuẩn bị bữa ăn sẽ gây ra tình trạng mệt mỏi, khó thở và đau ngực. Khả năng hoạt động thể chất trở nên rất hạn chế.
- Cấp IV: Các triệu chứng xảy ra khi nghỉ ngơi và khi hoạt động thể chất. Bất kỳ loại hoạt động nào cũng gây ra sự khó chịu ngày càng tăng.
